上海嘉会国际医院：肿瘤标志物及其检查结果如何理解

       肿瘤标志物检查在高端体检以及肿瘤患者初诊及治疗后复查时常常遇到。遇到检查结果升高或者异常时，常常让人紧张。为了普及肿瘤标志物检查结果的意义，以及提供一些基本知识，本文总结了目前常见的肿瘤标志物及其应用范围。科普内容不能替代专业医疗人员的建议，因此，如果对于自己的肿瘤标志物检查结果有问题，这里推荐一个可以联络的渠道：嘉会国际肿瘤中心是由美国麻省总医院支持建设的国际标准的肿瘤医学中心，隶属于上海嘉会国际医院。美国麻省总医院派出哈佛大学医学院教授、国际公认权威消化道肿瘤专家朱秀轩担任上海嘉会国际肿瘤中心主任。

       对于肿瘤标志物，在谈到其检测结果之前，首先需要了解不同的检测系统可能会得到不同的检测值。以CA19-9为例，各检测使用的抗体针对的抗原位点不一样，使各检测系统检测的结果几乎对不上，定量会相差几倍，雅培最高、罗氏最低，贝克曼和西门子位于两者中间。前两系统在阴阳性上也常对不上！往往雅培的结果高不少，而罗氏正常。这两系统在CA19-9上检测结果，孰是孰非是无任何意义的，硬要比对是荒唐的。因此，我们一定要记住的是，对这个检测项目切不可在检测系统间换来换去用！否则，临床医生和患者全晕倒，对患者肿瘤治疗后的监测必须固定检测系统。

       肿瘤标志物组合筛查

       没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。

       1、肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG

       2、肿瘤三项：AFP、CEA、CA199

       3、妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

       4、卵巢癌二项：CA125、CEA

       5、乳腺癌二项：CA153、CA199

       6、消化道肿瘤六项：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50

       7、肝胆肿瘤五项：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50

       8、胃癌三项：CEA、CA724、CA199

       9、肺癌三项：CEA、NSE、CYFRA211

       10、前列腺癌三项：PSA、FPSA、PAP

       11、前列腺癌两项：PSA、FPSA

       分类肿瘤标记物指标解释

       1最广谱的指标：癌胚抗原（CEA）

       癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

       此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。

       约33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。

       2肝癌：甲胎蛋白（AFP）

       甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。

       除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。

       3卵巢癌：糖类抗原125（CA125）

       糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。

       同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。

       CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。

       4消化系统：糖类抗原19-9（CA19-9）

       糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。

       此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。

       需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使CA19-9有不同程度的升高。

       5乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3）

       CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%。

       对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

       6糖类抗原50（CA50）

       糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。

       在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。

       如何看待肿瘤标志物检测结果

       1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，尤其是体检时。对于怀疑肿瘤的情况还需要结合相关影像学或病理学检查。

       2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。

       3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。

       4、对于肿瘤治疗后随访期间的患者，肿瘤标志物的检查结果和影像学检查的结果，都需要及时请医生进行评估（可联系上海嘉会国际肿瘤中心患者联络办公室）。